第20章 好像開始不對勁兒了！
急診科留觀室。
周成立刻追問：“你平時有沒有怕熱，出汗多，並且最近飯量變大但體重下降的情況？以前查過甲狀腺沒？”
年輕人喘着氣，艱難地搖搖頭。
一旁的患者家屬連忙補充道：“他就是最近總覺得身上燥，飯量比以前大，體重也輕了幾斤，我們都還以爲是工作累的。”
周成的心沉了下去。
手抖、心慌，飯量增大，體重減輕，這些都是甲亢的典型症狀！
之前只以爲是普通感冒，沒往這方面想。
現在病情突然惡化，很可能是甲亢合並感染後，誘發了甲亢危象的早期表現！
甲亢危象，聽名字就知道很危險，要是不及時處理，後果不堪設想！
想到這裏，周成立刻和患者家屬溝通道：“叔，可能還要查個血，看是不是甲亢導致的這些症狀，然後需要再復查一個心電圖。”
“甲亢？”患者家屬有些疑惑，但還是點點頭，“都聽你們的，該查的都查吧。”
這種患者和之前跟頭暈的患者家屬截然相反，很好溝通，周成也能更好的進行自己的診治。
周成立刻找到了趙文琪：“先給那個年輕人查一個甲狀腺功能，再做個心電圖！對了，再補一個血糖。”
“好。”趙文琪點頭，立刻開始行動。
方航也跟着跑了過來，看到年輕人的樣子，又聽周成說了懷疑甲亢危象，臉色也變了。
“師弟，那現在怎麼辦？要不要先停用頭孢？”
“先不停，感染還沒控制住，但要加用β受體阻滯劑，先把心率降下來，避免病情進一步加重。”
周成快速下達醫囑。
如果真的是甲亢危象，治療不及時，可能真會死人的！
趙文琪很快推來治療車，給年輕人扎上留置針。
“先用點兒艾司洛爾，把心率降下來。”周成對方航道，“等下甲狀腺功能結果出來，要是確診甲亢，就得聯系內分泌科會診。”
方航點點頭，看着周成有條不紊的樣子，心裏有些佩服。
剛才他還在爲要不要用止痛藥糾結，而周成面對突發病情惡化，卻能快速判斷，果斷處理。
別看他是個博士，但這就是臨床經驗的差距！
周成沒注意到方航的目光，他正緊盯着年輕人的狀態，心裏卻是有些無奈。
本想安安穩穩過個白班，沒想到又碰到這種危急情況。
他又感覺有些不太對勁兒，最近碰到這種危象病人是不是有些太多了？
以前他值班得多，急診科危重病人多，但是沒有碰到這麼頻繁的啊！
......
幾分鍾後，趙文琪給年輕人做的心電圖結果出來了。
結果提示：竇性心動過速，125次/分，ST-T段無明顯異常。
心率增快，但是暫時排除了心髒其他心律失常的情況，諸如抬高型心梗之類。
周成稍微放心了些，只要不是心梗，先控制住心率和感染，等甲狀腺功能結果出來，再做下一步的打算。
經過艾司洛爾靜脈推注，年輕人的心率已經降到了105次/分。
他的呼吸也平穩了些，手抖的症狀雖沒完全消失，但幅度明顯減小，臉上的紅也淡了些。
“感覺怎麼樣？心慌好點沒？”周成輕聲問。
年輕人點點頭，聲音還有些虛弱：“好多了，沒剛才那麼難受了，就是還是有點沒力氣。”
“沒事，等甲狀腺功能結果出來，明確了病因，咱們再針對性治療。”周成安撫了幾句，又叮囑家屬，“要是他再覺得心慌、手抖加重，或者有其他不舒服，馬上喊我。”
家屬連連道謝，周成這才直起身，鬆了口氣。
接下來就等檢查結果，聯系內分泌科會診就行。
......
轉身時，周成看到方航還在腹痛患者的病床邊徘徊，眉頭依舊緊鎖。
他想了想，還是走了過去：“師兄，你這邊患者怎麼樣了？止痛藥用上後，腹痛緩解了嗎？”
方航轉過身，語氣帶着幾分無奈：“用上快二十分鍾了，他說還是一陣一陣疼，沒怎麼緩解，就是疼的程度稍微輕了點。”
他指了指病床上的中年人。
此刻中年人還是躺在床上弓着腰，雙手按着肚子，臉色依舊蒼白，只是沒剛才那麼痛苦了。
“我剛才又問了一遍病史，他說昨天吃了點剩菜，晚上就開始疼，一開始是上腹痛，後來轉移到下腹部，沒有嘔吐、腹瀉，也沒發燒。”方航跟周成簡單說了一遍病史，“在急診門診做了腹部超聲，沒看到膽囊結石、腎結石，我本來以爲是急性胃腸炎，輸了消炎藥、用了止痛藥，怎麼還疼得這麼厲害？”
周成皺了皺眉。
急腹症是急診科最常見的疾病之一，也是陷阱最多的疾病。
如果不能及時明確診斷，那就是一個定時炸彈！
“師兄，那我再看一眼患者吧？”周成道。
方航連連點頭：“好。”
經過剛才這幾個小曲，方航還是比較相信周成的能力。
周成上前給中年人再次做了個體格檢查。
按壓上腹部時，中年人沒怎麼皺眉，按壓下腹部尤其是右下腹時，他卻疼得叫了一聲，表情明顯痛苦。
“叔，我等會兒鬆手的時候，你看下痛不痛。”周成一邊問，一邊輕輕抬手，中年人立刻搖頭：“好像沒有，就是按的時候疼得厲害。”
腹部有壓痛，但是沒有反跳痛。
“檢查結果出來了嗎？比如血常規、肝腎功能、D-二聚體這些？”周成站起身，轉頭看向方航。
留觀室患者雖然不是查很多東西，但常規會查D-二聚體，排除血栓性疾病。
雖然急性胃腸炎一般不會影響 D-二聚體，但周成總覺得這個患者的腹痛有些不對勁。
“剛讓護士拿過來，我還沒來得及看。”方航說着，從護士站取來一疊化驗單，遞給周成，“你幫我看看，是不是哪裏有問題。”
周成接過化驗單，先看了血常規。
白細胞 13.5×10⁹/L，中性粒細胞百分比 85%，炎症指標確實升高，符合急性感染的表現。
肝腎功能都在正常範圍內。
周成正準備放下化驗單，目光無意間掃到D-二聚體的數值，1200ng/mL（FEU）！
正常參考值一般不超過 500ng/mL，這個數值足足高了兩倍多！
周成的臉色瞬間就變了。
事情好像越來越不對勁兒了！
